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詢問學生平安保險的問題. 發問者： 蝶 ( 初學者 4 級)
發問時間： 2007-01-25 19:35:43
解決時間： 2007-01-27 09:14:37
解答贈點： 5 ( 共有 0 人贊助 )
回答： 3 評論： 0 意見： 0
[ 檢舉 ]
網友正面評價
100%
.共有 4 人評價.這是國泰人壽學生平安保險的部分，今天那個服務的小姐說，有關外科手術費用保險金因為是實支實付，我因為健保有給付，沒有手術費，所以手術的部分不給付，是這樣嗎？我的認知應該是如果是進行一般手術以新台幣壹萬元為限，重大手術以新台幣五萬元為限。。
所以如果是進行重大手術的話，應該可以另外給五萬元的保險手術費，麻煩請國泰人壽的保險員可否告訴我，我的想法是不是錯ㄌ？
二、實支實付型
（一）每日住院經常費用保險金
保險人按該被保險人住院期間內所發生之下列各項費用核付「每日住院經常費」，每日最高給付金額以新台幣伍佰元為限，但每次住院給付日數最高以九十日為限。
１‧超等住院之病房費差額。
２‧管灌飲食以外之膳食費。
３‧特別護士以外之護理費。
若該被保險人於住院期間曾住進加護病房、燒燙傷病房或因癌症住院治療者，其住進加護病房、燒燙傷病房或因癌症住院治療期間之「每日住院經常費」，每日最高給付金額改以新台幣壹仟伍佰元為限。
（二）外科手術費用保險金
保險人按該被保險人住院期間內實施手術之手術技術費、麻醉技術費核付「外科手術費」，但同一次住院最高給付金額：一般手術以新台幣壹萬元為限，重大手術以新台幣五萬元為限。
（三）每次住院醫療費用保險金
保險人按該被保險人住院期間內所發生之下列各項費用核付「每次住院醫療費」，但同一次住院最高給付金額以新台幣貳萬元為限。
１‧指定醫師。
２‧醫師指示用藥。
３‧血液（非緊急傷病必要之輸血）。
４‧掛號費及證明文件。（同一傷病之診斷證明文件以一份為限）
５‧來往醫院之救護車費。
６‧手術室、手術後恢復室或急救室及其設備之應用。
７‧材料費。
８‧化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。
９‧復健治療。
１０‧麻醉劑、氧氣及其應用。
１１‧放射線診療費。
１２‧血液透析費。
１３‧注射技術費及其藥液。
１４‧檢驗費。
１５‧治療費。 最佳解答發問者自選
.. 回答者： arthurltw ( 初學者 3 級 )
回答時間： 2007-01-25 20:27:02
[ 檢舉 ] .https://www.cathaylife.com.tw/bc/B2CProjectWeb/area09/school_a_1.jsp
這個網址有是國泰學生平安保險的契約條款。
服務小姐的回答沒有錯，是你對學生平安保險及實支實付的認知有誤。
所謂實支實付是指醫療上花多少錢，保險公司就理賠多少錢，而理賠的項目與金額有限制，並不是指進行何種醫療行為就可申請多少保險理賠。
另外你貼的實支實付的保險契約內容是一般商業保險的契約內容，與學生平安保險不同。
像掛號、診斷證件、運送傷患、病房陪護或指定醫師等費用。在學生平安保險就屬除外不理賠，但一般商業醫療保險是理賠的。
相關詞：
學生平安保險,旅遊平安保險,旅行平安保險,學生平安保險/理賠,旅遊平安保險費用,平安保險資料,平安保險理賠,國泰平安保險,學校平安保險,幼稚園平安保險
平安保險,新台幣,學生,手術,國泰,外科手術,實支實付,壹萬元,醫師指示用藥,是這樣嗎[ 快速連結 ] 其它回答( 2 ) | 意見( 0 ) | 評論( 0 )
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001
回答者： 小米蟲 ( 初學者 5 級 )
回答時間： 2007-01-25 20:28:24
[ 檢舉 ]
..他說的是ㄧ萬元以內實支實付~
重大手術的話5萬元以內實支實付
而不是說我實行重大手術就賠5萬~
是你所花的錢~花多少賠多少~
超過5萬就5萬計~但假如你有收據就有賠~
因為健保的部份收據裡面有扣除~
其餘的公司還是要賠~
我是南山的元章~
有疑問可以找我嘿~^^~
002
回答者： 民 ( 實習生 1 級 )
擅長領域： 保險
回答時間： 2007-01-26 10:05:26
[ 檢舉 ]
..版大你的條款是哪來的???
跟我的不一樣呢,你能說一下你是哪個學校的呢
這是國小到高中的內容
第十四條 醫療保險金的給付
被保險人於本契約保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故而需要醫療者，本公司按下列約定給付各項醫療保險金。已參加公、勞、農、僑保等社會保險或其眷屬保險者，於申請實支實付型醫療給付時，其醫療給付應扣除社會保險已給付之部分。如已參加社會保險之被保險人，若未以社會保險身分就醫，其醫療給付應扣除「高級中等學校辦理學生平安保險辦法」不予給付部分後依本契約規定辦理。
被保險人於本契約保險期間內，因同一疾病或傷害或其引起之併發症，必須住院治療 2 次以上時，如每次出院日期與再入院日期間隔未超過 14 日者，各項醫療保險金限額，均視為同一次住院辦理。
一、住院醫療保險金
被保險人於本契約保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故於醫院接受住院治療者，本公司就其實際支出之醫療費用給付「住院醫療保險金」，但每次住院最高給付金額以新台幣伍萬元為限。
二、傷害門診保險金
被保險人於本契約保險期間內，因遭遇意外傷害事故於醫院或診所接受門診治療者，本公司就其實際支出之醫療費用給付「傷害門診保險金」，但 每一事故 最高給付金額以新台幣伍仟元為限。
三、專案補助重大手術保險金
符合第十一條所列接受保險費補助的被保險人，因疾病或遭遇意外傷害事故於醫院接受住院治療並自事故發生之日起一年內於醫院施行附表二所列重大手術項目之一者，除本保險應享之保險給付外，另得檢具醫療費用正式收據申請「專案補助重大手術保險金」，本公司就其實際支出之醫療費用給付，但同一疾病或意外傷害事故給付金額累計最高以新台幣貳拾萬元為限。
2007-01-26 10:07:04 補充
樓上說
掛號、診斷證件、運送傷患、病房陪護或指定醫師等費用。在學生平安保險就屬除外不理賠，
這個觀念是不對的
學保有分1.國小到高中職2.大專院校
大專院校掛號、診斷證件、運送傷患、病房陪護或指定醫師等費用。是會賠得的
2007-01-26 14:36:20 補充
感謝阪大的補充
你的學校是屬於大專院校
目前確實是國泰人壽我所服務
=====================================
現在說明理賠方式
學保為政府的==政策保險的一種
所以.醫療的事故發生時
學保給付方式在於補償學生的醫療損失的金錢
就是大家常說的===實支實付===
=======================================
2007-01-26 14:36:30 補充
貴校的手術保險金
也是基於上述的原理
是採實支實付來給付保險金
至於重大手術為何提高至五萬
其目的是在於擔心
重大手術時的支出會高出一萬元
而無法補償學生的醫藥費支出
所以才有提高至五萬的內容
不過以小弟的理賠經驗
好像目前用到的不超過10例
(因為很多重大手術的人也會同時符合健保局的重大傷病卡的資格
因此,實用性就不太足夠)
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